기관지 천식 진단 및 관리 지침

1. 천식 진단은 언제 고려해야 합니까?

• 천식의 임상 진단은 이러한 증상에 대한 다른 설명 없이 재발 성 / 일 발성 천명음, 호흡 곤란, 기침 및 / 또는 가슴 압박감이 있는 경우 의심되어야 합니다.(1A)

• 어떤 증상과 징후도 천식과 관련이 없습니다. (UPP)

• 발표 당시 징후와 증상이 없다고 해서 천식의 존재가 배제되는 것은 아닙니다. (1A)

2. 천식 진단에서 폐활량 측정의 역할은 무엇입니까?

• 가능한 경우, 천식이 의심되는 모든 환자에게 진단 확인 (3A), 기류 제한의 심각도 평가 (1A) 및 천식 조절 모니터링을 위해 폐활량 측정이 권장됩니다. (2A)

• 정상적인 폐활량 측정은 천식을 배제하지 않습니다. (1A)

• 1 초 동안 강제 호기량 (FEV1) 대 강제 활력 용량 (FVC)의 비율이 정상 하한 (참조 모집단 값의 5 번째 백분위 수 미만) 미만인 경우 기류 장애를 진단하는 기준으로 우선적으로 사용해야 합니다.(1A)

• 정상 하한에 대한 참조 방정식을 사용할 수 없는 경우 FEV 1 / FVC <0.75 (노인 대상) 및 <0.8 (젊은 개인)의 고정 컷오프를 사용하여 기류 장애를 진단할 수 있습니다. (UPP)

3. 천식에서 가역성 검사의 역할은 무엇입니까?

• 기관지 확장제 가역성은 천식 진단 검사에서 유용한 조사이며 폐활량계가 기류 제한이 있음을 입증하는 경우 권장됩니다. (2A)

• 폐활량 측정법을 사용할 수 없는 경우 PEF (peak expiratory flow) 미터로 기관지 확장제 가역성을 평가할 수 있습니다. (3B)

• 기관지 확장제 가역성의 존재는 천식의 진단도 아니고 천식도 배제하지 않습니다. (1A)

4. 천식에서 PEF 모니터링의 역할은 무엇입니까?

• PEF 측정은 FEV 1 측정 과측정과 번갈아 사용할 수 없습니다.(1A)

• 더 나은 천식 조절을 위해 환자가 PEF를 자가 모니터링하는 것이 좋습니다. (1A)

5. 기관지 유발 검사가 천식의 진단 및 관리에 도움이 됩니까?

• 기관지 유발 검사는 천식 진단의 일상 검사로 권장되지 않습니다. (1A)

• 메타 콜린 챌린지는 특히 폐활량계가 정상일 때 천식을 감별 제로 배제하는 데 사용할 수 있습니다. (2A)

• 기관지 과민 반응에 대한 검사는 전문 센터에서만 수행해야 합니다.(UPP)

6. 천식에서 흉부 방사선 촬영의 역할은 무엇입니까?

• 천식이 의심되는 환자에게는 흉부 방사선 사진이 일상적으로 권장되지 않습니다. (2A)

• 천식의 대체 진단이나 합병증이 의심되는 경우 안정적인 천식 환자의 흉부 방사선 사진을 고려할 수 있습니다. (UPP)

7. 천식 관리에서 비 침습성 염증 마커의 역할은 무엇입니까?

• 객담에서 호산구 수의 정량화 (<2 % 정상,> 2 % 호산 구성 염증 암시)는 흡입 코르티코 스테로이드 (ICS) 요법을 안내하여 중등도에서 중증 천식이 있는 성인의 악화 위험을 줄일 수 있습니다. (2A)

• 날숨 부분적 산화질소 (FENO) 측정은 천식 관리에서 일상적으로 권장되지 않습니다. (2A)

8. 천식 환자의 알레르기 상태를 검사하는 역할은 무엇입니까?

• 총 IgE, 다양한 환경 알레르겐에 대한 특정 IgE, 피부 단자 검사를 측정하여 알레르기 상태를 검사하는 것은 천식의 진단이나 관리를 위해 일상적으로 권장되지 않습니다. (UPP)

• 그러나 이러한 검사는 특정 유발 인자가 의심되는 경우 전문 센터에서 실시할 수 있습니다. (UPP)

9. 안정 천식의 중증도를 어떻게 분류합니까?

천식의 중증도에 따라 천식을 분류하지 않는 것이 좋습니다.

 

11. 천식에서 흡입 코르티코 스테로이드 (ICS)의 역할은 무엇입니까?

• ICS는 안정된 천식 관리를 위해 선택되는 조절 약물입니다. (1A)

• 모든 ICS는 균등 용량으로 사용될 때 똑같이 효과적입니다. (1A)

• ICS의 임상 적 이점의 대부분은 저용량에서 중간 용량으로 얻습니다. 소수의 환자 만 이이 이상으로 복용량을 늘림으로써 이익을 얻습니다. (1A)

• ICS는 저용량에서 중등도 용량 (발현 시 증상의 심각성에 따라 다름)으로 시작하고 필요한 최소 용량으로 사용해야 합니다.(1A)

• 국소 적 및 전신적 부작용의 위험을 줄이려면 고용량 ICS 사용을 피해야 합니다.(1A)

• 중간에서 고용량의 ICS를 사용할 때마다 밸브 식 홀딩 챔버 / 스페이서를 사용하는 것이 좋습니다. (UPP)

12. 안정된 천식에서 장기간 작용하는 베타 -2 작용제 (LABA)의 역할은 무엇입니까?

• LABA 단독 요법은 안정된 천식 관리에 사용해서는 안됩니다. (1A)

• ICS에 LABA를 추가하는 것은 적당한 용량의 ICS 단독 요법에도 불구하고 증상이 조절되지 않을 때 선호되는 선택입니다. (1A)

13. 안정된 천식에서 류코트리엔 수용체 길항제 (LTRA)의 역할은 무엇입니까?

• LTRA를 사용한 단일 요법은 ICS를 사용한 단일 요법보다 열등합니다. (1A)

• LTRA를 사용한 단일 요법은 ICS를 사용하지 않거나 ICS 요법에 적합하지 않은 경미한 천식 환자에서 ICS의 대안이 될 수 있습니다. (1B)

• ICS의 추가 기능인 LTRA는 LABA보다 열등합니다. (1A)

• LTRA의 추가는 ICS / LABA 조합에도 불구하고 천식이 조절되지 않는 환자에게 유익할 수 있습니다. (2B)

14. 안정된 천식 관리에 있어 장기간 지속되는 항 무스 카린 제 티오 트로피 움의 역할은 무엇입니까?

중등도에서 고용량의 ICS 및 LABA 병용 요법에도 불구하고 천식이 조절되지 않는 경우 티오 트로피 움을 추가 요법으로 사용할 수 있습니다. (1A)

15. 안정된 천식 관리에있어 오래 지속되는 메틸 크 사틴의 역할은 무엇입니까?

• Methylxanthine 단독 요법은 ICS 단독 요법보다 열등합니다. (1A)

• ICS 단일 요법에서 단계적으로 올라갈 때, ICS에 메틸 크 산탄을 추가하는 것은 ICS (1A)의 용량을 두 배로 늘리는 것만 큼 효과적이지만 ICS / LABA 조합보다 열등합니다. (2A)

• Methylxanthines는 중등도에서 높은 ICS / LABA 조합으로 조절되지 않는 환자에게 추가 요법으로 사용될 수 있습니다. (2B)

• ICS에 추가로 사용할 때마다 테오필린의 저용량 (200-400 mg / 일) 서방 형 제제를 사용하는 것이 좋습니다. (UPP)

16. 안정된 천식에서 속효성 베타 -2 작용제 (SABA)의 역할은 무엇입니까?

• SABA는 천식의 구조 약물로 선택되는 약제입니다. (UPP)

• SAMA (Short-acting muscarinic antagonist)는 완화제로서 SABA보다 덜 선호되는 대안 / 추가 기능입니다. (UPP)

• 완화제로서의 Formoterol 단일 요법은 LABA 단일 요법의 사용에 대한 안전 문제로 인해 피해야 합니다.(1A)

• 경구 용 베타 작용제는 구제 약물로 사용해서는 안됩니다. (UPP)